张家港市人民政府
驳回行政复议申请决定书
〔2024〕张行复第10号
申 请 人：胡某某
被申请人：张家港市卫生健康委员会
地 址：张家港市杨舍镇职中路18号
法定代表人：於海良，该委员会主任
申请人不服被申请人作出的张卫医罚〔2023〕048-2号行政处罚决定书，于2024年1月31日当场向本机关提出行政复议申请，本机关依法予以受理，现已审理终结。
申请人请求：变更张卫医罚〔2023〕048-2号行政处罚决定书。
申请人称：事情经过：本人于2023年5月16日到张家港xx医院口腔科就诊，医生陶某没有检查我牙齿，就让我缴费洗牙，自己却离开了诊室，洗牙由护士独自完成，医生全程不在场。5月18日洗牙后第一次自己检查发现12颗牙有不同程度裂痕。5月19日我至该院医务科反映，并向12345投诉。张家港卫健委于8月28日我再次投诉后受案调查，至12月6日作出处罚。存在的违法问题：洗牙应当由医生进行检查，判定是否需要洗牙，确需的才进行，而接诊医生只询问是否有重大疾病史，未检查牙齿情况即开具洗牙缴费单，病历上伪造病情，存在过度诊疗，且未告知洗牙诊疗存在的风险，未签知情同意书。洗牙应由持证的医生完成，而不是由护士独自操作，医生全程不知去向；医院作为三甲医院，组织口腔科护士培训并组织护士洁牙，医生明知医师所要履行的职责，却一推了之。行政处罚异议：(1)张家港卫健委认为医生在合理响应距离范围内、未按规定填写病历不会造成危害后果为由不认定情节严重的处罚与事实不符：①实际情况是医生不在合理响应范围内。护士洗牙时医生已离开，全程不在场，洗牙由护士独自一人完成。②医生能否响应、距离长短都不应该是护士洁牙的情节轻重的认定，这于法无依。(2)根据实际事发经过，张家港卫健委对下面违法行为未进行处罚：①医生未检查而盲写病历、伪造病情、过度诊疗及未履行病情告知义务，应当认定伪造病历与未按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险进行处罚而不是单认定为未按规定填写病历；②张家港卫健委没有对医生违反诊疗规范，对患者实施不必要的治疗造成不良后果及未履行告知义务的违法情况进行处罚。张家港卫健委所述从轻情形于法无依，却略去了从重情节。诉求：全面深入调查有关违法行为，查明违法行为轻重的有关情节，依法依规对违法行为作出行政处罚，不偏袒、不遗漏，切实做到执法必严、违法必究。
申请人提供的证据有：张卫医罚〔2023〕048-2号行政处罚决定书。
被申请人称：申请人胡某某于2023年5月16日至张家港市xx医院口腔科洁牙专科门诊进行洗牙，事后胡某某认为洗牙导致其多枚牙齿有不同程度裂痕，分别向xx医院及通过市便民服务中心12345服务热线向本机关反映情况。根据胡某某具体诉求，本机关积极运用调解方式做好矛盾纠纷化解工作。2023年9月8日，本机关接到苏州12345阳光办流转的足球即时比分,比分直播：胡某某的投诉单，于9月11日进行立案，查实xx医院医生陶某存在相关违法行为，并于12月6日依法作出相应行政处罚决定。同时责令当事人立即改正违法行为。一、本案违法事实认定清楚、证据确凿。经查实，xx医院口腔科医生陶某存在以下违法事实：未按规定填写行牙洁治术患者胡某某等病历资料。该事实由现场笔录1份（编号：2023-SKL091201），询问笔录4份（胡某某2023年9月11日；袁某2023年9月12日；陶某2023年9月12日，2023年9月25日），现场照片打印件1份，xx医院门诊病历复印件11份，陶某2023年5月16日电子签名使用情况1份，现场执法全过程视频记录1份等材料进行证明。足球即时比分,比分直播：胡某某提出“其洗牙过程中，医生不在合理响应范围内”。通过现场卫生监督检查，xx医院口腔科正畸修复室为敞开式，诊间隔断高约1.5米左右，陶某所在的第16诊间和胡某某行牙洁治术所在的第20诊间隔着中间过道正相对，距离2米左右。通过对医师陶某和护士袁某询问，洗牙过程中医生会查看护士操作是否规范、口腔洁治等情况。现有证据不足以表明“洗牙过程中，医生不在合理响应范围内”。足球即时比分,比分直播：胡某某提出“医生陶某未检查而盲写病历、伪造病情应当认定为伪造病历。”通过对胡某某和医生陶某询问，陶某虽然向胡某某进行了问诊和告知，但并未进行详细的口腔专科检查，洁牙患者病历中的体格检查内容是接诊时使用电子模板完成的。本机关认为，牙洁治术是一种简单成熟的门诊诊疗方法，胡某某预约洁牙专科门诊号即意味着其主观意愿是为了通过牙洁治术清洁牙齿，目的明确且病情相对简单，医生为了方便患者，缩短诊疗时间未进行详细的专科检查而使用模板书写病历不属于“伪造病情”。该行为违反《病历书写基本规范》第三条“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范”的规定，应当认定为不规范书写病历。足球即时比分,比分直播：胡某某提出“医生对患者过度诊疗及未履行告知义务，应认定为未按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险进行处罚”。本机关认为，根据《民法典》第一千二百一十九条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”《医师法》第二十五条“医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医师应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。”在本案中，牙洁治术是一种简单成熟的门诊诊疗方法，属于一般告知义务范畴，医务人员只需要向患者说明病情和医疗措施，只要患者不明确反对，就可以实施相应的诊疗活动。通过调查发现，医患双方在实际诊疗过程中有相关问题的沟通交流，现有证据不足以表明医方未履行一般告知义务。足球即时比分,比分直播：胡某某提出“过度诊疗”。经审查，医患双方提供的病历资料内容一致，胡某某在询问调查时否认了该病历资料中除了重大疾病史之外病历内容的真实性，但其亦没有对其术前牙齿无结石等主张提供证据予以证明，且2023年5月16日胡某某行牙洁治术后，对于其行牙洁治术之前的口腔状况事实已无法查清。根据国家卫生健康委员会官网《中国居民口腔健康指南》：定期洁牙能够保持牙齿坚固和牙周健康，提倡每年洁牙（洗牙）一次。故无法认定医方存在过度诊疗情况。二、本案适用法律依据正确、裁量适当。足球即时比分,比分直播：陶某未按规定填写行牙洁治术患者胡某某等病历资料的行政处罚。法律依据：（1）《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款规定：“医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。”（2）《病历书写基本规范》第三条规定：“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。”（3）《病历书写基本规范》第十四条规定：“门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。”（4）《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第（四）项规定：“医疗机构及其医务人员有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任：……（四）未按规定填写、保管病历资料，或者未按规定补记抢救病历；……”。裁量依据：《江苏省卫生系统规范卫生行政处罚自由裁量权指导意见(试行)》第九条规定：“卫生行政处罚中涉及罚款的自由裁量原则上在法定幅度内划分高档(70%≤权重≤100%)、中档(30%≤权重＜70%)、低档(0＜权重＜30%)三个层次。一般情况下，对当事人违法行为所作的罚款首先在中档或者低档范围内实施处罚；如果已同时作其他种类的行政处罚，则罚款一般在低档范围内实施处罚。”处罚决定：陶某此项违法行为违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款规定，依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第（四）项规定，结合《江苏省卫生系统规范卫生行政处罚自由裁量权指导意见（试行）》第九条等规定，鉴于本机关对xx医院未按规定填写病历的违法行为进行处罚，又根据前述，陶某上述行为尚不足以认定为情节严重，本机关给予以下行政处罚：1.警告；2.罚款人民币贰万元整。同时责令当事人立即改正违法行为。三、本案行政执法程序合法。9月8日，本机关接到苏州12345阳光办转办申请人胡某某反映“其在张家港第一人民医院洗牙，洗牙的护士没有洗牙资质，将其十多颗牙齿洗裂了，并且医生（陶某）没有给其检查牙齿，直接让护士给其洗了，胡编乱造其病例，卫健委避重就轻，没有对相关主要负责人做出处罚所以向上级反映，其要追究医院的管理责任，追究医生陶某的渎职，不作为，望部门查处”。本机足球即时比分,比分直播：9月11日对胡某某询问调查后立案；11月28日，本机关向xx医院医生陶某送达了《行政处罚事先告知书》（张卫医罚听告〔2023〕042-2号），其放弃陈述申辩和听证；12月6日，本机关对xx医院医生陶某作出警告和罚款人民币贰万元整的行政处罚，同时责令其立即改正违法行为。并于当日送达行政处罚决定书。综合以上三点，本机关对本案的行政处罚事实清楚，证据确凿，适用法律依据正确，程序合法，裁量适当。请张家港市人民政府驳回申请人的复议请求，维持本机关行政处罚决定。
被申请人提供的证据有：1.张家港市便民服务中心任务单（任务单编号：DH9932058223051902368）；2.张家港市社会治理现代化指挥中心指挥平台任务单（任务单编号：DH9932058223051902368）；3.张家港市便民服务中心任务单（任务单编号：DH9932058223060501228）；4.张家港市社会治理现代化指挥中心指挥平台任务单（任务单编号：DH9932058223060501228）；5.张家港市便民服务中心任务单（任务单编号：SZ9932058223090800007）；6.张家港市社会治理现代化指挥中心指挥平台任务单（任务单编号：SZ9932058223090800007）；7.中国居民口腔健康指南第13、14条；8.卫生行政处罚案卷（张卫医罚〔2023〕048-2号）。
经查：申请人胡某某于2023年5月16日至张家港市xx医院口腔科洁牙专科门诊进行洗牙。2023年5月19日，其认为张家港市xx医院的洗牙行为导致其牙裂，遂前往张家港市xx医院沟通，张家港市xx医院对其说法不予认可。因双方对诊疗活动存在争议，申请人分别于2023年5月19日、2023年6月5日通过市便民服务热线12345进行问题反映。被申请人接到市便民服务中心任务单后，组织张家港市xx医院与申请人进行医疗纠纷调解，并在规定期限内反馈处理结果。因医患双方经多次沟通未能达成一致，申请人于2023年9月8日通过苏州12345阳光办要求被申请人对张家港市xx医院及口腔科医生陶某存在违法行为进行查处。被申请人接到查处请求后，将其转入举报处理流程。2023年9月11日，被申请人对申请人进行调查询问并制作询问笔录，经核查后于当日对张家港市xx医院使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、陶某未按规定填写病历资料进行立案。2023年9月12日，被申请人对张家港市xx医院口腔科进行卫生监督检查，同日，对该院口腔科护士袁某、医生陶某进行调查询问并制作询问笔录。2023年9月25日，被申请人再次对张家港市xx医院口腔科医生陶某进行调查询问并制作询问笔录。经调查，被申请人于2023年12月6日作出张卫医罚〔2023〕048-2号行政处罚决定书，认定陶某存在未按规定填写病历资料的违法行为，决定对陶某处以警告，并处罚款人民币二万元，同时责令当事人立即改正违法行为。2024年1月12日，被申请人通过政务信息公开方式将上述行政处罚决定书复印件送达申请人。
以上事实有下列证据予以证明：1.张家港市便民服务中心任务单（任务单编号：DH9932058223051902368）；2.张家港市社会治理现代化指挥中心指挥平台任务单（任务单编号：DH9932058223051902368）；3.张家港市便民服务中心任务单（任务单编号：DH9932058223060501228）；4.张家港市社会治理现代化指挥中心指挥平台任务单（任务单编号：DH9932058223060501228）；5.张家港市便民服务中心任务单（任务单编号：SZ9932058223090800007）；6.张家港市社会治理现代化指挥中心指挥平台任务单（任务单编号：SZ9932058223090800007）；7.中国居民口腔健康指南第13、14条；8.卫生行政处罚案卷（张卫医罚〔2023〕048-2号）。
本机关认为：根据《中华人民共和国行政复议法》第三十条之规定，申请人与被申请行政复议的行政行为有利害关系是行政复议机关受理行政复议申请的必要条件之一。本案中，申请人因在张家港市xx医院就医时，与其发生医疗纠纷。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十二条的规定，发生医疗纠纷，医患双方可以通过双方自愿协商、申请人民调解、申请行政调解、向人民法院提起诉讼或者法律、法规规定的其他途径予以解决。被申请人针对申请人的举报作出的案涉行政处罚决定，系法律赋予被申请人作为卫生行政机关对医疗卫生公共秩序的公法规制，是基于对不特定公众利益的保护而作出的处理，并非为保护某个特定患者的权益。故案涉行政处罚决定并未对申请人的合法权益产生实际影响，且该行政处罚决定的行政相对人为陶某，亦未对申请人设定权利义务。因此，申请人与被申请人作出的案涉行政处罚决定不具有法律上的利害关系。申请人提起的行政复议申请，不符合行政复议受理条件。
综上，根据《中华人民共和国行政复议法》第三十三条之规定，本机关决定：
驳回申请人的行政复议申请。
如对本决定不服，可自收到本决定书之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。
张家港市人民政府
2024年3月27日
苏公网安备 32058202010198号
